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今年315晚會上，央視曾曝光河南省濮陽縣子岸鄉(xiāng)的醫(yī)療垃圾違規(guī)處理點。其醫(yī)療垃圾大都來自于周邊醫(yī)院，在那里使用過的輸液管等被加工成破碎料后，用于生產生活類塑料制品，處理點每月加工量二、三十噸，相當于一個中等城市醫(yī)療機構每月產生的廢舊輸液管總量�！�
一邊是帶血漬的醫(yī)療廢物，一邊是生活中的塑料盆碗，就這樣被一條醫(yī)療廢物處理黑色產業(yè)鏈“串聯(lián)”起來，成為民眾身邊的健康威脅。醫(yī)療廢物的危害與暴利，堪比危廢界的“冰毒”。一再被曝光，斬草難除根。醫(yī)療廢物的處理，為何總產生“漏網(wǎng)之禍”？
通過持續(xù)的調查，發(fā)現(xiàn)了這個產業(yè)中的一條“暗道”。這既是趨利的違規(guī)行為，某種程度上也是監(jiān)管不力的體現(xiàn)。
正邁向年產值百億元的特殊產業(yè)，將何去何從？
暗潮涌動的招標平臺
在筆者的調查中，本想通過找投標平臺了解這類項目的概況，卻意外發(fā)現(xiàn)，平臺方在醫(yī)療機構和“服務供應商”之間，架起了一條“暗道”。
這是國內最大、覆蓋行業(yè)最全的招標采購信息平臺之一，其專家?guī)旄采w60多個行業(yè)，有超過26000名專家承擔并主管過多項國家重點項目。筆者嘗試通過對該平臺進行查詢，試圖了解醫(yī)療廢物處理項目的招投標情況。
但令人意外的是，在注冊后，筆者查詢到的招標項目卻寥寥無幾。幾乎就在同時，一名自稱為該平臺客戶經理的女子，打通了筆者剛剛在該平臺留下的電話號碼。
當聽說筆者這個“供應商”是在尋找醫(yī)療廢物處理項目時，對方透露了一個信息 “私立醫(yī)院、診所一般不會公開招標”。
她進一步解釋說：“不公開招標的項目多是前期項目，比如說，所有新建的醫(yī)院、診所、衛(wèi)生室都會有醫(yī)療廢物處置需求，因為這些項目都是需要提前跟進的，所以在前期我們就跟進，我們在這方面已經做了十多年了。”
那么，不公開招標項目的供需雙方又是怎樣對接的呢？
據(jù)其介紹，不走公開招標的民營醫(yī)院或診所，會由平臺提供“供應商”。隨后，她試圖說服筆者跟平臺“合作”，加入到他們的優(yōu)秀供應商庫，之后在民營醫(yī)院或診所有需求時，這些“供應商”就會對方被挑選。
她說：“若成為我們VIP會員，我們會有專人進行項目推薦，在項目沒有公開招標前獨家委托到采購方。雙方協(xié)商后價格合適，即可直接簽約。若涉及金額較大，需進行公開招標，我們可以聯(lián)系兩家隨標企業(yè)與您一起進行公開競標�！�
她還表示，需求方的項目“全國都有”，且不止于民營醫(yī)院或診所，“只要去發(fā)改委報批的項目，無論大小，都可以提供來做。“
由于不公開招標不會被公示，這意味著供應商的“準入門檻”也相對較低。
筆者通過查詢過往中標公告，發(fā)現(xiàn)公開招標的項目對于企業(yè)資質要求大致如下：
具有獨立承擔民事責任的能力；
具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務會計制度；
具有履行合同所必須的設備和專業(yè)技術能力；
有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；
參加政府采購活動前三年內，在經營活動中沒有重大違法記錄；
法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。
而這位平臺工作人員口中的“暗標”，則只需要“供應商”提供營業(yè)執(zhí)照、稅務登記記錄以及三年內沒有重大違法記錄資質即可。兩相對照，這意味著成為該平臺的“供應商”，在專業(yè)設備、能力和規(guī)范上，幾乎沒有監(jiān)管。
此外，工作人員還表示，由于每年的市場情況不同，各地的需求量也隨之不同。按之前的數(shù)據(jù)來看，全國范圍內基本能夠達到全覆蓋。
事實上，國內醫(yī)療垃圾的違規(guī)處理現(xiàn)象一直存在。
在今年的315晚會上，央視記者在山東、河南、陜西、河北等多地調查發(fā)現(xiàn)，不少小企業(yè)都在偷偷加工處理塑料輸液瓶、塑料袋等醫(yī)療垃圾，甚至一次性醫(yī)療廢物。這些本應該被集中無害化處置的醫(yī)療廢物，被加工成了破碎料出售，又被制成塑料網(wǎng)袋、塑料臉盆等日用品，甚至是孩子的玩具。
2018年7月甚至更早，浙江、湖南、南京、廣東、遼寧等多地也多次曝出處理醫(yī)療垃圾的企業(yè)資質不全、流程違規(guī)等問題。
那么，醫(yī)院為何會將醫(yī)療廢物“輕率”的交給資質不全的企業(yè)呢？
醫(yī)療廢物外流的“罪與罰”
在解析醫(yī)療廢物流向之謎之前，筆者先以東北某市為例，看看正規(guī)的醫(yī)療廢物運出流程是怎樣的。
以當?shù)氐囊粋�街道衛(wèi)生室為樣本，該機構產生的醫(yī)療廢物有專門的收集車負責運輸，每一到兩天，收集車到所轄各個衛(wèi)生機構分類收取醫(yī)療廢物，轉存到指定的暫存處，最后統(tǒng)一運輸?shù)皆撌形ㄒ恢付ǖ奶幚砉具M行無害化處理。
據(jù)了解，為保證各個環(huán)節(jié)有序進行，醫(yī)院設置專人專車進行醫(yī)療回收工作。收取時需稱重、登記，并由交接雙方進行簽字。每個袋子都有稱重標簽，每個衛(wèi)生室都有詳細登記記錄。醫(yī)院也會有留存，并且會不定期隨機進行統(tǒng)計核對，這樣就能確保醫(yī)療廢物不會出現(xiàn)外流。
根據(jù)公開報道，這家處理公司是該市唯一一家具有集中運輸、處置醫(yī)療廢物的正規(guī)企業(yè)。2018年該公司處置了全市一萬五千余噸的醫(yī)療廢物。目前，全市已有2000多家醫(yī)療機構與該公司簽約。同時，從該市生態(tài)環(huán)境局2018年發(fā)布的通告中獲悉，這家公司在2017年完成了全市全部的醫(yī)療廢物，市區(qū)醫(yī)療廢物集中處置率達到100%。
在該省另外一家三甲醫(yī)院，感染科管理科科長曾向媒體介紹，醫(yī)院每天要產生600至700公斤的醫(yī)療廢物，全院各科室的醫(yī)護人員在臨床操作結束后，都會按照醫(yī)療廢物分類目錄上的要求將醫(yī)療廢物分類，并存放在設在科室的醫(yī)療廢物站里，再由后勤專職人員取走并送至醫(yī)院的醫(yī)療廢物暫存間。
“醫(yī)療廢物全部都要分類存放在相應的醫(yī)療廢物袋中。待盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝袋或容器的四分之三時，及時進行封扎，并在包裝袋上標記種類、重量、交接時間、人員等信息，以防運送過程中遺散�！笨崎L說。
那么，看似已非常完善的醫(yī)療廢物處理流程，為何又會有醫(yī)院鉆空子呢？
其一，高額利潤誘惑不法分子私自買賣醫(yī)療廢物。根據(jù)此前的報道，河北保定某醫(yī)療廢物黑作坊主曾直言：“知道這樣是違法的，但是一噸醫(yī)療廢物處理完可賺4000元，一噸普通廢物只不過1000多元，這個（醫(yī)療廢物）利潤高�！�
其二，醫(yī)療廢物源頭關沒有把住，分類體系仍需完善。多個受訪的醫(yī)療機構的相關負責人表示，目前醫(yī)療廢物回收存在現(xiàn)實困難。一方面，個別醫(yī)療機構內部管理混亂，對醫(yī)療廢物未按照規(guī)定進行處置。另一方面，醫(yī)療廢物分類收集體系不完善，醫(yī)療機構分揀工作不到位，易將醫(yī)療廢物混同生活垃圾處理。這也在一定程度上為違規(guī)回收醫(yī)療廢物開了口子。
其三，地方醫(yī)療廢物處置收費標準上漲，醫(yī)療機構不愿承受額外經濟壓力。以哈爾濱為例，2006年8月，由于哈爾濱市環(huán)保局一紙通知曾遭當?shù)蒯t(yī)院抵制。其原因是，具有核定資質的公司，如果按物價部門核批的標準收取醫(yī)療廢物處置費，醫(yī)院的成本大幅上升，一家三甲醫(yī)院稱每年就要支出200多萬元，而按之前該院與其他公司的合作，一年僅需支出十多萬元。
綜上可看出，若想從源頭切斷醫(yī)療廢物外流，僅靠醫(yī)療機構“自覺”是不夠的，還需從監(jiān)管層面持續(xù)“施壓”。
事實上，在國務院2003年6月頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》中，已經明確醫(yī)療廢物監(jiān)管職責，包括：
縣級以上各級人民政府其他有關部門在各自的職責范圍內負責與醫(yī)療廢物處置有關的監(jiān)督管理工作。
不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農村，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應當符合下列基本要求：
（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應當消毒并作毀形處理；
（二）能夠焚燒的，應當及時焚燒；
（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。
條例中還明令禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物，但此前曝出的一系列醫(yī)療廢物外流事件，則反映出在監(jiān)管實施層面，衛(wèi)生、環(huán)保的“雙保險”并未完全奏效。
對于醫(yī)療廢物的處理，澳大利亞、俄羅斯等國對于執(zhí)行環(huán)節(jié)有著詳細而嚴格的流程制度。
而在日本，監(jiān)管則更為細致：95%以上的醫(yī)療垃圾是醫(yī)院委托給外部處理的，其委托和處理情況必須有詳細的書面報告；對于垃圾處理企業(yè)的管理實行注冊制度，把各處理企業(yè)的具體情況向垃圾排出單位提供；在容易違法投棄垃圾的地點安裝攝像頭并鼓勵居民舉報，一旦發(fā)現(xiàn)違法丟棄的情況，警方將開展調查，可處以相當于60萬元人民幣的罰款，法人代表可能被處罰600萬元人民幣的罰款并吊銷營業(yè)執(zhí)照。
市場規(guī)模正邁向百億元
實際上，對于醫(yī)療廢物的不規(guī)范處理，一方面在于“堵”,更重要的在于“疏”.
根據(jù)測算，到2023年，這一市場的產業(yè)規(guī)模將過百億元。
根據(jù)環(huán)保部發(fā)布的《2018年全國大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報》數(shù)據(jù)顯示，2017年，202個大、中城市醫(yī)療廢物產生量78.1萬噸，處置量77.9萬噸，大部分城市的醫(yī)療廢物都得到了及時妥善處理。
其中，醫(yī)療廢物產生量排在前三位的是浙江、廣東、江蘇。
202個大、中城市中，醫(yī)療廢物產生量最大的是上海市，產生量為50770噸，其次為北京、杭州、廣州和重慶，產生量分別為36800噸、28300噸、25146.7噸和21186.2噸。
2018年前瞻產業(yè)研究根據(jù)醫(yī)療機構的病床數(shù)、病床使用率以及單位病床平均每天產生的醫(yī)療廢物量估算，中國2018年的醫(yī)療廢物總產量可能會突破206.01萬噸，醫(yī)療廢物市場規(guī)模將達到76.9億元。到2023年，醫(yī)療廢物處理市場規(guī)模將達到107.37億元，產量預計達到249.56萬噸。
正是看到了中國醫(yī)療廢物處理市場巨大潛力，環(huán)保企業(yè)也加入到醫(yī)療廢物處理行業(yè)當中。但由于國內醫(yī)療廢物處置項目投資成本高等問題，龍頭企業(yè)遲遲沒有出現(xiàn)。
此外，雖然國家鼓勵醫(yī)療廢物高溫滅菌處置技術，但是至今尚未出臺相關規(guī)范，這也導致業(yè)內對相關技術線路難以抉擇，對于未來發(fā)展方向缺乏明確、可遵循的目標。這就直接影響了企業(yè)的投資和發(fā)展熱情。
落實“健康中國”的應有之義
筆者查詢了多年來關于醫(yī)療廢物處理的相關法規(guī)，發(fā)現(xiàn)從監(jiān)管層面的強調力度并不小。
2003年6月16日，國務院已經頒布并實施了《醫(yī)療廢物管理條例》，要求各地對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理，組織建設醫(yī)療廢物集中處置設施，禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物。
2003年7月11日，國家環(huán)保總局發(fā)布《關于貫徹執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例的通知》，要求各級環(huán)保部門要加強對醫(yī)療廢物處置單位的監(jiān)督，嚴肅查處和嚴厲打擊轉讓、買賣醫(yī)療廢物以及將醫(yī)療廢物混入其他廢物、生活垃圾或向環(huán)境排放醫(yī)療廢物的違法行為。
2003年12月26日，國家環(huán)�？偩职l(fā)布《醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范》，明確指出，國家推行醫(yī)療廢物集中處置，現(xiàn)階段醫(yī)療廢物集中處置應采用高溫熱處置技術，該技術適用于除化學性廢物以外的所有醫(yī)療廢物。
2017年9月19日，國家衛(wèi)計委、中宣部、發(fā)改委等8部委聯(lián)合下發(fā)《關于在醫(yī)療機構推進生活垃圾分類管理的通知》，要求到2020年年底，所有醫(yī)療機構實施生活垃圾分類管理，實現(xiàn)準確分類投放、暫存，并與各類垃圾回收單位按分類進行運輸、處理。
2019年3月27日，生態(tài)環(huán)境部舉行3月份例行新聞發(fā)布會。生態(tài)環(huán)境部固體廢物與化學品司司長邱啟文表示，將聯(lián)合相關部門加大對醫(yī)療廢物處置的管理，今后還將把醫(yī)療廢物處置情況納入中央環(huán)保督查范疇。
業(yè)內人士認為，長遠來看，醫(yī)療廢物處理的行業(yè)前景較為廣闊，但必須解決法規(guī)監(jiān)管不健全等諸多痛點。
如何才能沖破醫(yī)療廢物行業(yè)發(fā)展的桎梏，從而尋求新的出路？
“沒有調研是沒有發(fā)言權的�！本︶t(yī)藥亞太區(qū)研發(fā)戰(zhàn)略咨詢技術副總裁程龍告訴筆者，雖然國家有醫(yī)療廢物管理條例，但315仍然出現(xiàn)違法違規(guī)事件，側面也說明，從實施、監(jiān)督、責任處置、追責等方面均有可提高空間。
如何去做？程龍表示，處理好醫(yī)療廢物，在監(jiān)管過程中落實“健康中國”是核心，首先要明確監(jiān)管的主體責任，而不是“誰都管，誰都管不好”。至于醫(yī)廢處理產業(yè)如何發(fā)展，他認為還是應首要考慮無害化，而不是再利用。
前瞻產業(yè)研究院則預測，隨著政府對醫(yī)療環(huán)保事業(yè)的重視和支持，政府會在醫(yī)療廢物處理領域引入市場競爭機制，解決地方市場普遍存在的壟斷和收費過高現(xiàn)象。隨著外部環(huán)境的趨好，屆時在這個行業(yè)可能會出現(xiàn)龍頭企業(yè)。
注：5月29日北京市宣布在重點區(qū)域強制實施垃圾分類，其中醫(yī)院是重點檢查范圍。
成都：5月1日起危險廢物混入生活垃圾最高罰十萬！
上海：7月1日起單位混裝混運垃圾，最高可罰5萬元！
6月3日，中央最高領導對垃圾分類工作作出重要指示：實行垃圾分類，關系廣大人民群眾生活環(huán)境，關系節(jié)約使用資源，也是社會文明水平的一個重要體現(xiàn)。
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